El mieloma m%C3%BAltiple es un c%C3%A1ncer de las c%C3%A9lulas plasm%C3%A1ticas, ubicadas en la m%C3%A9dula %C3%B3sea. Es el tercer tumor hematol%C3%B3gico m%C3%A1s frecuente en el mundo y, durante muchos a%C3%B1os, fue una enfermedad con opciones terap%C3%A9uticas limitadas y pron%C3%B3stico reservado.
Sin embargo, en los %C3%BAltimos a%C3%B1os el panorama ha cambiado profundamente. Hoy contamos con tratamientos m%C3%A1s eficaces, mejor tolerados y capaces de lograr remisiones m%C3%A1s largas. Los %C3%BAltimos datos presentados en los congresos internacionales m%C3%A1s importantes %E2%80%94ASCO y EHA 2025%E2%80%94 confirman esta tendencia.
%C2%BFQu%C3%A9 hay de nuevo en el tratamiento del mieloma m%C3%BAltiple?
Uno de los avances m%C3%A1s destacados en 2025 fue la presentaci%C3%B3n de nuevos datos de los estudios PERSEUS y CEPHEUS, que evaluaron la combinaci%C3%B3n de daratumumab (un anticuerpo monoclonal que ataca la prote%C3%ADna CD38 presente en las c%C3%A9lulas del mieloma) con el esquema est%C3%A1ndar de tres f%C3%A1rmacos %E2%80%94bortezomib, lenalidomida y dexametasona%E2%80%94.
Los resultados muestran que esta terapia cu%C3%A1druple logra tasas profundas y sostenidas de enfermedad m%C3%ADnima residual negativa: es decir, que en muchos pacientes no se detectan c%C3%A9lulas cancerosas tras el tratamiento. Esto se traduce en una mayor supervivencia libre de progresi%C3%B3n, tanto en pacientes que pueden recibir un trasplante de m%C3%A9dula %C3%B3sea como en aquellos que no.
%C2%BFQu%C3%A9 es la enfermedad m%C3%ADnima residual (EMR)?
Despu%C3%A9s del tratamiento, puede quedar un n%C3%BAmero muy peque%C3%B1o de c%C3%A9lulas de mieloma en la m%C3%A9dula %C3%B3sea, indetectables con m%C3%A9todos convencionales. Las nuevas tecnolog%C3%ADas permiten detectar una c%C3%A9lula de mieloma entre un mill%C3%B3n de c%C3%A9lulas normales. Lograr la EMR negativa %E2%80%94 es decir, que no se detecten c%C3%A9lulas tumorales %E2%80%94 se asocia con remisiones m%C3%A1s largas y mejor pron%C3%B3stico a largo plazo.
El papel del trasplante de m%C3%A9dula %C3%B3sea hoy
El trasplante aut%C3%B3logo de c%C3%A9lulas madre (donde el propio paciente dona sus c%C3%A9lulas antes del tratamiento intensivo) sigue siendo un pilar fundamental para los pacientes que pueden recibirlo. La incorporaci%C3%B3n de nuevos f%C3%A1rmacos como daratumumab o isatuximab antes y despu%C3%A9s del trasplante ha potenciado significativamente sus resultados.
Para quienes no son candidatos al trasplante por su edad u otras condiciones de salud, los nuevos esquemas de tratamiento %E2%80%94tambi%C3%A9n basados en anticuerpos monoclonales combinados con inmunomoduladores%E2%80%94 ofrecen opciones eficaces y bien toleradas.
Las terapias m%C3%A1s innovadoras: CAR-T y anticuerpos biespec%C3%ADficos
En los casos de mieloma en reca%C3%ADda %E2%80%94cuando la enfermedad vuelve tras el tratamiento inicial%E2%80%94, han emergido dos tipos de terapias que est%C3%A1n transformando el abordaje:
La terapia con c%C3%A9lulas CAR-T consiste en extraer los propios linfocitos T del paciente, modificarlos gen%C3%A9ticamente en laboratorio para que reconozcan y destruyan las c%C3%A9lulas del mieloma, y reinfundirlos. En ensayos cl%C3%ADnicos fase III, ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia en pacientes que hab%C3%ADan reca%C3%ADdo tras varios tratamientos previos.
Los anticuerpos biespec%C3%ADficos son f%C3%A1rmacos capaces de atacar simult%C3%A1neamente dos blancos moleculares distintos: activan el sistema inmune del paciente y destruyen las c%C3%A9lulas tumorales al mismo tiempo, sin necesidad de modificar c%C3%A9lulas en laboratorio.
Un dato clave del consenso internacional IMS-IMWG 2025
En octubre de 2025 se public%C3%B3 el nuevo Consenso Gen%C3%B3mico Internacional para el mieloma m%C3%BAltiple, elaborado por las principales sociedades cient%C3%ADficas del mundo. Una de sus novedades m%C3%A1s relevantes es la recomendaci%C3%B3n de incluir obligatoriamente el an%C3%A1lisis de mutaciones en el gen TP53 desde el diagn%C3%B3stico, para identificar a los pacientes de alto riesgo y adaptar el tratamiento desde el inicio.
%C2%BFQu%C3%A9 significa esto para los pacientes?
Que ante un diagn%C3%B3stico de mieloma m%C3%BAltiple, hoy es posible aspirar a remisiones prolongadas, con buena calidad de vida durante el tratamiento. Y que la secuencia de tratamientos %E2%80%94el primer esquema, el trasplante si corresponde, y las opciones en caso de reca%C3%ADda%E2%80%94 debe planificarse desde el inicio con un equipo especializado.
Tambi%C3%A9n significa que el estudio gen%C3%A9tico del tumor, al momento del diagn%C3%B3stico, es cada vez m%C3%A1s importante para elegir la estrategia m%C3%A1s adecuada para cada persona.
En OncoClinic contamos con un programa de hematolog%C3%ADa oncol%C3%B3gica que incluye trasplante de m%C3%A9dula %C3%B3sea y acceso a las opciones terap%C3%A9uticas m%C3%A1s actualizadas. Si usted o un familiar ha recibido un diagn%C3%B3stico de mieloma m%C3%BAltiple, le invitamos a consultar con nuestros especialistas para evaluar el mejor plan de tratamiento individualizado.
Referencias
Sonneveld P, Dimopoulos MA, Boccadoro M, et al. Daratumumab, Bortezomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. New England Journal of Medicine. 2024. doi: 10.1056/NEJMoa2312054
Sonneveld P, et al. Subcutaneous daratumumab + VRd with daratumumab + lenalidomide maintenance in transplant-eligible patients with newly diagnosed multiple myeloma: analysis of sustained minimal residual disease negativity in the phase 3 PERSEUS trial. Journal of Clinical Oncology. 2025;43(16_suppl):7501. doi: 10.1200/JCO.2025.43.16_suppl.7501 American Society of Clinical Oncology
Venner CP, Braunstein MJ, Pour L, et al. Daratumumab plus VRd in patients with newly diagnosed multiple myeloma: subgroup analysis of transplant-ineligible patients in the phase 3 CEPHEUS study. Journal of Clinical Oncology. 2025;43(16_suppl):7516. doi: 10.1200/JCO.2025.43.16_suppl.7516