El manejo del tromboembolismo venoso (TEV) ha evolucionado de forma significativa con la introducción de los anticoagulantes orales directos (DOACs), entre los cuales apixabán y rivaroxabán se han consolidado como opciones de primera línea. Sin embargo, hasta hace poco, la elección entre ambos se basaba principalmente en comparaciones indirectas y estudios observacionales.
El estudio: comparación directa en TEV agudo
El ensayo aleatorizado de Castellucci et al. evaluó pacientes con tromboembolismo venoso agudo (TVP y TEP) tratados con apixabán o rivaroxabán.
Hallazgos clave:
Menor sangrado clínicamente relevante con apixabán
Apixabán: 3.3%
Rivaroxabán: 7.1%
Diferencia significativa en seguridad, especialmente en sangrados no mayores clínicamente relevantes.
Eficacia comparable en prevención de recurrencia tromboembólica.
Esto posiciona a apixabán como una opción con mejor perfil de seguridad, sin comprometer eficacia.
Interpretación clínica
Este estudio refuerza una tendencia ya sugerida en múltiples análisis previos:
Apixabán presenta un perfil hemorrágico más favorable.
Rivaroxabán mantiene ventajas prácticas (dosis única diaria tras fase inicial).
La elección debe individualizarse según:
Riesgo de sangrado
Adherencia
Comorbilidades (renal, hepática)
Contexto clínico (cáncer, edad avanzada)
En pacientes con alto riesgo hemorrágico, este estudio respalda considerar apixabán como primera elección.
Conclusión
El ensayo publicado en NEJM representa un punto de inflexión: por primera vez contamos con evidencia aleatorizada directa entre los dos DOACs más utilizados en TEV.
Si la prioridad es reducir el riesgo de sangrado, especialmente en pacientes vulnerables, apixabán emerge como la opción preferente.
No obstante, la decisión final debe seguir siendo individualizada, integrando factores clínicos, logísticos y del paciente.
Referencias
Castellucci LA, et al. Apixaban vs Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2026.
Agnelli G, et al. Apixaban for the Treatment of Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2013.
EINSTEIN Investigators. Oral Rivaroxaban for Symptomatic VTE. N Engl J Med. 2010.
Agnelli G, et al. CARAVAGGIO Trial. Apixaban for cancer-associated thrombosis. N Engl J Med. 2020.
Young AM, et al. SELECT-D Trial. J Clin Oncol. 2018.
Lip GYH, et al. Comparative effectiveness of oral anticoagulants. J Am Coll Cardiol. 2018.